01

傳統傳染病與新冠病毒傳染病

建國以來(lái)我國根治了大多數流行性傳染病，現我國國家年鑒每年統計的傳染病有28種。根據國家年鑒，2018年有306.3萬(wàn)人感染傳染病，年感染人數超過(guò)1萬(wàn)人的傳染病有11種，其中排前三位的是病毒性肝炎、肺結核和梅毒，占比分別為41.8%、26.9%、16.2%，排第7位的艾滋病占比為2.1%;2018年傳染病死亡人數約為2.3萬(wàn)人，其中前3位分別為艾滋病、肺結核和肝炎，分別占比82.5%，13.8%和2.3%。從感染人數和死亡率看，我國現傳染病醫院接收患者最多的是病毒性肝炎患者和結核病患者，因此通常講的傳染病多指病毒性肝炎和細菌性肺結核。

肝炎病毒是指引起病毒性肝炎的病原體，1972年肝炎病毒在患者的大便中發(fā)現。人類(lèi)肝炎病毒有甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)和戊型(HEV)。除了甲型和戊型病毒通過(guò)腸道感染外，其他類(lèi)型病毒均通過(guò)密切接觸、血液和注射方式傳播。其病毒通常由病人糞便排出體外，通過(guò)被污染的手、水、食物、食具等傳染，通常肝炎病的傳播能力不是很強，但嚴重時(shí)會(huì )引起甲型肝炎流行。如1988年1月，上海市出現了較大規模的流行性甲型肝炎，主要原因是人們食用了被甲肝病毒污染的毛蚶。乙型肝炎主要通過(guò)注射、輸血等方式傳播。

結核分枝桿菌(M.tuberculosis)，俗稱(chēng)結核桿菌，是引起結核病的病原菌，1882年Robert Koch 發(fā)現了結核分枝桿菌，結核桿菌分為人型、牛型和非洲型，我國95%以上的感染者為人型。結核病為全身疾病，肺結核占90%。分為原發(fā)性肺結核、血行播散型肺結核、繼發(fā)型肺結核、結核性胸膜炎、其他肺外結核等，也可按部位及臟器命名。結核病的傳染源主要是痰，傳播源為咳嗽、咳痰癥狀，通過(guò)咳嗽或打噴嚏等把含有結核菌的飛沫散播于空氣中，健康人吸入含有結核菌的飛沫可受到感染。感染程度主要受結核病人排菌量、咳嗽癥狀以及接觸的密切程度等因素的影響。健康人受到結核菌感染后，不一定發(fā)生結核病，這主要取決于感染結核菌毒力的大小和感染者抵抗力高低，結核病較難形成流行性傳染病。2000年抽樣調查結果顯示，我國結核菌感染者為4億多人，占全球20%，結核病患者500萬(wàn)人，每年新發(fā)患者130萬(wàn)人，占全球的25%，其中耐藥肺結核高達46%，被WHO列為特別引起警示的國家和地區，近年隨著(zhù)國家的高度重視，2018年我國結核病新發(fā)人數為82萬(wàn)人，結核病新發(fā)大幅下降。

2003年SARS來(lái)臨后，我國有了流行性的空氣感染傳染病，理論上空氣傳播的病毒主要在人的呼吸系統中，其排出物主要是飛沫或痰，而在人體消化系統中存在的幾率較低。后來(lái)有實(shí)驗人員在糞便中也檢測到SARS冠狀病毒，病毒可通過(guò)洗手、糞便等途徑進(jìn)入污水，然而目前尚未在文獻中查到在糞便或污水中病毒濃度的相關(guān)數據。

2019新型冠狀病毒(COVID-19)，自2019年12月以來(lái)，我國從湖北開(kāi)始流行新型冠狀病毒肺炎而被發(fā)現，最早定義為新型冠狀病毒感染的肺炎，后改為新型冠狀病毒肺炎，簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎，其病毒2020年2月11日被世界衛生組織命名，其中“Co”代表“冠狀病毒”，“Vi”為“病毒”，“D”為“疾病”，早期定義為2019-nCoV，2019 Novel Coronavirus。這種新型冠狀病毒(COVID-19)與2003的SARS冠狀病毒(SARS-CoV))相似度在85%左右，根據目前測試，該病毒主要通過(guò)呼吸系統傳播，在糞便和尿中也已經(jīng)檢測到。

關(guān)于傳染病醫院的污水處理消毒，我國過(guò)去多以滅活肝炎病毒和結核桿菌為主，然而SARS冠狀病毒和新型冠狀病毒的病原學(xué)特征與其有明顯不同，污水處理消毒應根據不同病毒的特性來(lái)確定。

02

新冠病毒與其他傳染病病毒或細菌生物特性研究

2.1 肝炎病毒

肝炎病毒直徑為27nm，有空心和實(shí)心兩種。甲型肝炎病毒呈球形，無(wú)包膜，核酸為單鏈RNA;乙型肝炎病毒呈球形，具有雙層外殼結構，外層相當于一般病毒的包膜，核酸為雙鏈DNA;對丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒和戊型肝炎病毒目前尚在研究之中。

甲型肝炎病毒100℃、5min或紫外線(xiàn)1h殺死，當采用消毒劑消毒時(shí)，1mg/L的Cl2可以殺死;乙型肝炎病毒100℃、20min殺死，一般濃度的消毒劑不能殺死。

肝炎病毒在污水中的存活時(shí)間為70d。

2.2 結核分枝桿菌

結核分枝桿菌為細長(cháng)略帶彎曲的桿菌，大小1～4×0.4μm。菌無(wú)芽孢、無(wú)鞭毛，在細胞壁外尚有一層莢膜，對結核分枝桿菌有一定的保護作用。

結核分枝桿菌細胞壁中含有脂質(zhì)，故對乙醇敏感，在70%乙醇中2min死亡。此外，脂質(zhì)可防止菌體水分丟失，故對干燥的抵抗力特別強。粘附在塵埃上保持傳染性8～10d，在干燥痰內可存活6～8個(gè)月。結核分枝桿菌對濕熱和紫外線(xiàn)敏感，在液體中加熱62～63℃，15min或煮沸即被殺死，直接日光照射數小時(shí)可被殺死，可用于結核患者衣服、書(shū)籍等的消毒。

結核桿菌在污水中的存活時(shí)間為330~420d。

2.3 大腸桿菌

由于污水中往往存在多種致病菌或病毒，因此，在研究消毒劑殺滅污水中致病微生物時(shí)常采用某些非致病的微生物作為指示微生物，大腸桿菌是最常用的指示微生物。目前我國醫院污水消毒常用的次氯酸鈉、氯氣、二氧化氯、臭氧等常規水處理消毒劑，均能有效殺滅污水中的糞大腸菌群，滅活能力方面，臭氧、二氧化氯和次氯酸鈉依次降低。如試驗樣品中大腸桿菌的濃度為4.2×106 CFU/mL，次氯酸鈉消毒劑投加10mg/L，消毒時(shí)間20min，二氧化氯投加8mg/L，消毒時(shí)間20min，大腸桿菌全滅活率100%。城市污水處理廠(chǎng)的運行實(shí)踐中也證明大腸菌群的滅活率在98.94%~100%之間。

2.4 噬菌體

由于水中的一些動(dòng)物性病毒(主要是腸道病毒)比大腸桿菌具有更強的穩定性，僅以大腸桿菌作為水質(zhì)安全性指標不能很好地評價(jià)水的病毒學(xué)安全性，于是開(kāi)始尋找更合適的病毒指示微生物。噬菌體作為細菌病毒，在污水中普遍存在，其數量高于腸道病毒，具有病毒的共同特性，有嚴格的宿主特異性，對人類(lèi)和動(dòng)物不具有感染性，可保證試驗的安全性，而且噬菌體的滅活試驗和人類(lèi)致病性病毒的滅活試驗相比，大部分的試驗原理是一樣的。美國EPA已提出采用大腸桿菌噬菌體作為病毒指示生物。目前，噬菌體作為模式病毒，已被用于評價(jià)水和污水的處理效率、闡明病毒滅活機理以及改進(jìn)病毒監測方法等領(lǐng)域的研究。

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編輯：王媛媛